Salute

Le diverse tecniche di miomectomia in caso di fibromi uterini

I leiomiomi o miomi uterini sono dei tumori benigni dell’utero, molto frequenti nelle donne oltre i 30 anni. A seconda dell’età della donna e delle dimensioni dei miomi stessi, la terapia chirurgica può essere rappresentata dall’isterescopia o dalla miomectomia laparoscopica.

Cosa sono i miomi uterini e i loro sintomi

I miomi sono molto frequenti nelle donne mature: essi derivano da una proliferazione incontrollata dei miociti, le cellule della parete uterina, solitamente a carattere benigno. Simili a dei noduli, sono costituiti da un numero esiguo di cellule muscolari e da una cospicua quantità di tessuto fibroso.
I fibromi uterini possono essere asintomatici (cioè non provocare alcun sintomo evidente) oppure causa di:

Mestruazioni abbondanti e ciclo mestruale più lungo
Anemia dovuta alle mestruazioni più abbondanti (N.B: si chiama anemia la carenza patologica di emoglobina)
Dolore e fastidio alla zona pelvica
Gonfiore addominale e senso di pesantezza al basso ventre
Stipsi
Dolore alla minzione
Dolore durante i rapporti sessuali
Ridotta fertilità e maggiore possibilità di aborti spontanei:modificando la normale contrattilità uterina, possono interferire con la migrazione degli spermatozoi e col trasporto dell’embrione; inoltre possono determinare cambiamenti nell’architettura vascolare uterina influenzando così il trofismo endometriale e di conseguenza l’impianto dell’embrione, provocando aborti ripetuti o portando anche a sterilità.

Quando praticare una miomectomia

Se la paziente si trova in età peri-menopausale, o se i miomi hanno dimensioni maggiori di 5 cm, il trattamento chirurgico di elezione è l’isterectomia, cioè la completa asportazione dell’utero.
Di contro, per miomi di dimensioni inferiori, e in caso di pazienti che desiderino conservare la propria capacità riproduttiva, l’approccio chirurgico di scelta è la miomectomia laparoscopica. Questa consente infatti di risolvere la sintomatologia in oltre l’80% dei casi, e di ripristinare la fertilità nel 60% dei casi. Diversi studi hanno dimostrato tassi di gravidanza variabili tra il 44 ed il 62% e con l’80% dei concepimenti nel I anno dopo l’intervento chirurgico.
Consiste nella asportazione di miomi, (tumori benigni che si sviluppano nelle pareti dell’utero o nella cavità dell’utero), con una tecnica mini invasiva: Laparoscopia;, la chirurgia viene effettuata attraverso tre piccoli fori sulle pareti dell’addome (inferiori al cm) invece di un grande taglio sull’addome.

Come viene eseguita una miomectomia laparoscopica

A seconda delle dimensioni e del tipo dei fibromi, il chirurgo può scegliere uno dei tre approcci chirurgici:

Miomectomia addominale o laparotomia, in cui il chirurgo pratica un’incisione addominale aperta per accedere all’utero e rimuovere i fibromi. Essa viene eseguita in anestesia generale. L’incisione praticata può essere verticale, da poco sotto l’ombelico fino a poco sopra l’osso pubico, oppure una incisione orizzontale, a circa 2, 5 cm sopra l’osso pubico. Questa incisione segue le linee naturali della pelle, per cui in genere si traduce in una cicatrice più sottile e provoca meno dolore di quanto non faccia una incisione verticale. La degenza in ospedale è di due o tre giorni, e il recupero avviene da 4 a 6 settimane.
Miomectomia laparoscopica e robotica, in cui il chirurgo accede e rimuove i fibromi multipli, attraverso piccole incisioni addominali utilizzando apparecchiature specializzate. Vengono solitamente eseguiti 3 tagli, due laterali da 5mm ed un terzo mediale sovrapubico da 10 o 15 mm. Da questi tagli si inseriscono le braccia laparoscopiche, che provvederanno all’estrazione del mioma o dei miomi. Quindi si procederà alla sutura, che dovrà essere eseguita a regola d’arte, soprattutto ai fini di una futura gravidanza, per evitare possibili rotture dell’utero. Questo approccio chirurgico utilizza piccole incisioni e riduce il tempo di guarigione post-operatoria. Alcuni chirurghi hanno severe linee guida sulle dimensioni e il numero di fibromi uterini per determinare quando la chirurgia laparoscopica è appropriata. Un robot chirurgico viene usato quando vi sono fibromi grandi o multipli o quando la riparazione dell’utero diventa più difficile. La miomectomia laparoscopica è spesso fatta senza degenza ospedaliera e il recupero in genere dura pochi giorni o settimane.
Miomectomia isteroscopica Per trattare i fibromi che si gonfiano in modo significativo nella cavità uterina (fibromi sottomucosi). La miomectomia isteroscopica richiede l’anestesia generale o spinale. Il medico inserisce un piccolo strumento illuminato chiamato resettoscopio nella cervice e nell’utero, con un tubo che rilascia un liquido trasparente per espandere la cavità uterina e consentire l’esame delle pareti uterine. Il chirurgo taglia poi i pezzi del fibroma, utilizzando il resettoscopio, fino a quando non si allinea con la superficie della cavità uterina. Il tessuto rimosso si lava con il liquido trasparente che viene usato per espandere l’utero durante la procedura. Raramente, i chirurghi usare anche un laparoscopio per visualizzare gli organi pelvici e monitorare l’esterno del fibroma durante la rimozione. La miomectomia isteroscopica è fatta solitamente senza degenza ospedaliera, e il recupero richiede in genere meno di una settimana.

Complicanze della miomectomia laparoscopica

Le Complicanze della miomectomia laparoscopica sono più o meno le stesse dell’intervento tradizionale con il taglio, e possono essere :

Eccessiva perdita di sangue. L’utero ha una ricca rete di vasi sanguigni, e i fibromi stimolano la crescita di nuovi vasi. Così durante la miomectomia, i chirurghi devono adottare misure supplementari al fine di evitare un eccessivo sanguinamento.
Tessuto cicatriziale. Le incisioni nell’utero per rimuovere i fibromi possono causare aderenze, che sono bande di tessuto cicatriziale che si possono sviluppare dopo l’intervento chirurgico.
Sviluppo di nuovi fibromi. La miomectomia non elimina il rischio di sviluppare fibromi in futuro.
Complicazioni al parto. Avere subito un intervento chirurgico di miomectomia può comportare alcuni fattori di rischio per la gravidanza. Se il chirurgo ha dovuto fare una profonda incisione nella parete uterina, il medico che gestisce la successiva gravidanza può raccomandare il parto cesareo per evitare la rottura dell’utero durante il travaglio.
Impossibilità di ripristinare la struttura dell’utero. Per rimuovere fibromi incorporati, il chirurgo potrebbe tagliare nella parete muscolare (miometrio), lasciando uno spazio. Raramente, il chirurgo deve rimuovere l’utero se l’emorragia è grave o se non può ricostruire l’utero. La ripresa dopo l’intervento è abbastanza rapida , la degenza in media è di 2 giorni, e dopo massimo una settimana si torna alle normali attività.